A Sociedade Brasileira de Imunizações, a Sociedade Brasileira de Infectologia e a Sociedade Gaúcha de Infectologia divulgaram neste sábado (11) uma nota técnica recomendando a vacinação de vítimas das enchentes no Rio Grande do Sul e das equipes que trabalham nas operações de procura e salvamento em todo o estado.
“Devido à exposição à chuva de enchentes, a população exposta e os socorristas estão em risco aumentado de doenças infecciosas de transmissão hídrica ou ambiental, além de mordedura de animais, traumatismos diversos, contaminação de feridas por vasa ou chuva contaminada, e doenças de transmissão respiratória por aglomeração de pessoas. Várias dessas doenças podem ser evitadas ou prevenidas por meio da vacinação.”
Confira as principais recomendações listadas pelas entidades:
Carteira de vacinação
Crianças, adolescentes, adultos, idosos, gestantes e pacientes com comorbidades ou imunossupressos que tenham a carteira de vacinação disponível somente devem completar doses não realizadas para a tira etária ou conforme a situação clínica.
Já crianças, adolescentes e adultos que não tenham a carteira vacinal disponível e, portanto, sem registro formal de vacinação, devem ser considerados não vacinados para as doses recomendadas.
Vacinas de rotina
Para vacinação de rotina em períodos de enchentes, crianças e adolescentes sem registro de vacinação devem ser tratados porquê se estivessem em dia com as vacinas e receber somente as doses indicadas para a idade atual.
As famílias devem ser informadas sobre a premência de comparecer posteriormente a uma unidade de saúde para avaliação da carteira e da premência ou não de atualizar sua vacinação.
Gestantes
Mulheres grávidas devem receber vacinas inativadas mormente indicadas para pessoas deslocadas por desastres e enchentes, desde que não contraindicadas para esse grupo.
Contraindicações
Gestantes, pessoas imunocomprometidas ou em uso de drogas imunossupressoras não devem receber vacinas virais vivas atenuadas porquê a ração contra a varicela, a tríplice viral (contra sarampo, rubéola e caxumba), a tetra viral (contra sarampo, rubéola, caxumba e varicela), a ração contra a febre amarela e a contra a dengue.
Crianças em condições de imunossupressão também não devem receber as doses contra o rotavírus e a poliomielite verbal. A triagem, segundo as entidades, deve ser realizada por autorrelato.
Soros
Soros e imunoglobulinas devem ser usados em casos de premência de proteção imediata contra a raiva e o tétano, ou seja, quando não é provável esperar o tempo necessário para que o quidam responda às doses produzindo anticorpos. Também são indicados para gestantes e indivíduos imunocomprometidos no caso de contraindicação às vacinas vivas atenuadas.
BCG
A vacina BCG, que previne contra as formas graves da tuberculose, não deve ser administrada fora da unidade de saúde, já que necessita de profissional capacitado para a emprego, evitando eventos adversos graves. Idealmente, deve ser feita depois o promanação, ainda no envolvente hospitalar.
Emprego concomitante de vacinas
A emprego concomitante de vacinas pode ser feita desde que em locais distintos do corpo. É preciso, entretanto, se constatar a especificações de pausa, dependendo da combinação de doses.
A vacina contra a dengue, viva atenuada, por exemplo, não deve ser aplicada no mesmo dia que qualquer outra vacina. A orientação é respeitar 24 horas de pausa para doses inativadas e 30 dias para as vivas atenuadas.
Gripe e covid-19
Todas as pessoas com 6 meses ou mais vítimas de enchentes ou que trabalham em operações de procura e salvamento devem receber a vacina contra a gripe e contra a covid-19 – exceto aquelas com contraindicações.
De entendimento com o documento, as doses são importantes para evitar surtos em abrigos. “No entanto, ambas passam a ter sua eficiência muro de duas semanas depois sua emprego e, portanto, outros cuidados, para mitigar a transmissão desses vírus respiratórios devem ser adotadas.”
Tríplice viral
A vacina contra o sarampo, a rubéola e a caxumba deve ser aplicada em todas as pessoas entre 12 meses e 59 anos de idade vítimas de enchentes ou que trabalham nas operações de procura e salvamento, exceto aquelas com contraindicações para a ração ou que tenham o registro documentado na carteira de vacinação.
As doses também são consideradas importantes para evitar surtos em abrigos e são recomendadas para todos que não estejam vacinados com pelo menos com uma ração.
Hepatite A
Desde 2014, a vacina contra a hepatite A é recomendada idealmente para todas as crianças aos 12 meses de vida ou até os 5 anos, se ainda não vacinadas. A ração também é disponibilizada para pacientes imunodeprimidos e pessoas com doenças crônicas especificas.
No caso do Rio Grande do Sul, a indicação se deve ao risco de surtos durante e depois períodos de enchentes, quando há “cimo risco de exposição ao vírus”.
Tétano
No Rio Grande do Sul, adolescentes, adultos e idosos devem receber uma ração de reforço antitetânico se não tiverem sido vacinados contra o tétano nos últimos cinco anos ou se não tiverem a carteira de vacinação disponível.
As vacinas dT (tétano/difteria) ou dTpa (tétano/difteria/coqueluche acelular) podem ser usadas de entendimento com as recomendações do Programa Vernáculo de Imunizações – dTpa para grávidas a partir de 20 semanas de gravidez e dT para adolescentes, adultos e idosos. Na falta de dT, a dTpa pode ser usada.
Crianças sem a carteira de vacinação contendo o componente tetânico (penta, DTP, DTPa ou DT) devem ser vacinadas com DTP ou DTPa.
“Em situações de inundação, o contato com chuva e objetos contaminados pode aumentar o risco de feridas e cortes, aumentando o risco de tétano. Por isso, é importante asseverar que todos estejam com a vacinação antitetânica atualizada, mormente se estiverem envolvidos em trabalhos de resgate, limpeza ou reconstrução.”
Raiva
A vacina antirrábica só deve ser usada para profilaxia pós-exposição em caso de acidente de risco para a raiva – por exemplo, depois mordida de bicho mamífero, inclusive cavalos e manada, ou depois exposição a morcego.
O esquema pode incluir uma série de doses da vacina e também o uso de soro antirrábico e deve ser governado o mais brevemente provável. “Em caso de desastres ambientais, resgates e a convívio com animais domésticos ou não, o risco de acidentes de risco para a raiva tem maior chance de ocorrer”.
“O uso de imunizante contra a raiva não deve ser feito de rotina, nem mesmo para aqueles envolvidos nos regastes. Seu uso deve ser restrito para casos de acidentes de risco para a raiva, conforme protocolo usual para essa situação médica. Recomendar que pessoas nessas situações de risco procurem imediatamente um serviço de saúde para avaliação.”
Hepatite B
Todos os envolvidos em resgates, profissionais da saúde, socorristas e voluntários devem receber a vacina. A indicação de doses depende da situação vacinal – pessoas sem registro na carteira de vacinação de doses aplicadas ou não vacinadas devem receber uma ração e retornar à unidade de saúde para perpetuidade, se for o caso.
Pessoas com registro na carteira de vacinação de esquema incompleto devem dar perpetuidade, respeitando os intervalos mínimos entre as doses (0-2-6 meses), até a última ração.
Pessoas imunocompetentes adequadamente vacinadas com três doses não deve ser vacinadas.
Pessoas imunossuprimidas, porquê as que que vivem com HIV, independente do CD4; portadoras de doença hepática crônica; renais crônicas; com cancro; transplantadas de órgãos ou células hematopoiéticas; com doenças inflamatórias imunomediadas tratadas com imunossupressores potentes, entre outras devem receber uma ração de reforço da vacina.
“A imunização contra a hepatite B está recomendada para os respondedores, uma vez que estarão potencialmente expostos ao desvelo com pacientes e situações de contato com fluidos corporais. A maior segmento dos profissionais já deve ter recebido essa vacina, uma vez que é exigida para profissionais de saúde, bombeiros, militares, etc. O esquema de vacinação é de três doses da vacina (0, 2 e 6 meses).”
Febre tifoide
A vacinação contra febre tifoide é recomendada para socorristas, se disponível, e deve ser aplicada uma ração.
