De quanto em quanto tempo é preciso passar por uma consulta com oftalmologista? A idade influencia nessa decisão? Uma exigência de saúde que exige atenção peculiar, uma vez que o diabetes, muda alguma coisa?

As respostas para essas e outras perguntas estão em um documento lançado nesta quinta-feira (10) pelo Juízo Brasílico de Oftalmologia (CBO) e divulgado durante o 70º Congresso da especialidade, que ocorre até sábado (12), em Salvador.

Em nota, a entidade avaliou que o documento confirma para pacientes, familiares e mesmo médicos de outras especialidades a premência da consulta periódica com um oftalmologista uma vez que zelo necessário para a saúde ocular.

“Somente por meio desse encontro se torna provável fazer o diagnóstico precoce e o tratamento oportuno de doenças que acometem a visão”, completou o CBO no transmitido.

Periodicidade

A consulta oftalmológica deve ser realizada com periodicidade adequada à tira etária e à presença de comorbidades, já que o inspecção é capaz de identificar doenças que evoluem silenciosamente e que, uma vez instaladas, provocam perda visual irreversível.

Os intervalos recomendados para as consultas são parâmetros mínimos de referência para pessoas sem doença ocular diagnosticada e que não apresentam fatores de risco.

>> Confira a recomendação para cada tira etária:

• recém-nascido: teste do revérbero vermelho, realizado pelo pediatra nas primeiras 72 horas de vida ou antes da subida da maternidade. Se o inspecção tiver diferença, o bebê deve ser guiado com urgência para o profissional.
• 0 a 36 meses: repetição do teste do revérbero vermelho nas consultas médicas. Deve ser feita menos três vezes ao ano durante os três primeiros anos de vida da moço, com avaliação dos marcos do desenvolvimento visual, da fixação e do alinhamento ocular.
• 6 a 12 meses: primeira consulta oftalmológica completa, com o objetivo de detectar e tratar precocemente falhas do desenvolvimento visual.
• 3 a 5 anos: pelo menos uma consulta oftalmológica completa, com inspeção dos olhos e anexos, avaliação da função visual, testes de motilidade e alinhamento, refração sob cicloplegia (que mede o intensidade real do olho) e fundo de olho sob dilatação, preferencialmente antes da alfabetização.
• idade escolar e mocidade (até 18 anos): reavaliação periódica, com avaliação oftalmológica completa entre 12 e 18 anos. É considerado o período de maior surgimento e desenvolvimento da miopia entre estudantes.
• ⁠adultos até 39 anos: avaliação periódica mesmo que não tenha sintomas. Doenças relevantes podem ocorrer nessa tira etária sem apresentar sinais.
• a partir dos 40 anos: consulta anual. A prevalência de glaucoma, por exemplo, sobe para muro de 2% em seguida os 40 anos e a presbiopia (conhecida uma vez que vista cansada) aumenta progressivamente a partir dessa idade.
• idosos: seguimento anual, no mínimo, com atenção reforçada. Deve-se permanecer vigilante à catarata senil e ao glaucoma. Não existem estudos nacionais, mas estima-se, a partir de dados internacionais, que a degeneração macular alcance 2,2% dos indivíduos entre 70 e 79 anos e até 10,3% daqueles com 80 anos ou mais.

Doenças crônicas

Caso haja diagnóstico de alguma doença crônica, histórico familiar de doenças oculares ou exposições a circunstâncias específicas, o documento estabelece a premência de intensificar o seguimento em consultas, com intervalos definidos pelo oftalmologista a partir da avaliação individual.

Cabe ao médico oftalmologista definir se os intervalos entre as consultas devem ser reduzidos.

>> Os principais fatores a serem considerados são:

• diabetes: muro de 50% dos pacientes desenvolvem qualquer intensidade de retinopatia diabética (complicação na retina), proporção que chega a aproximadamente 80% em seguida 25 anos de doença. O paciente diabético tem quase 30 vezes mais chance de tornar-se cego. Recomenda-se avaliação com pupilas dilatadas desde o diagnóstico e seguimento regular, mesmo se não houver queixa de problema na visão. Gestantes com diabetes devem ter seguimento específico.
• histórico familiar de glaucoma: parentes de primeiro intensidade têm entre quatro e oito vezes mais chance de desenvolver a doença. Integram o grupo de risco pessoas com mais de 50 anos, afrodescendentes e pacientes com pressão intraocular elevada, que devem ser submetidos a inspecção completo, incluindo fundoscopia para avaliação do tendão óptico e tonometria, em qualquer idade.
• histórico familiar de outras doenças oculares: ceratocone, distrofias corneanas e retinose pigmentar, entre outras condições de transmissão genética, justificam avaliação antecipada e seguimento periódico dos familiares.
• miopia e miopia elevada: essa doença ocular aumenta o risco de deslocamento de retina, glaucoma e degeneração macular miópica. A avaliação deve ser realizada por um oftalmologista que, além de prescrever óculos, fará exames para diagnosticar e tratar possíveis complicações. Em crianças míopes, recomenda-se seguimento a cada 12 meses e, nos casos não controlados, a cada seis meses.
• prematuridade: recém-nascidos com peso igual ou subordinado a 1.500 gramas ou idade gestacional igual ou subordinado a 32 semanas devem passar por rastreamento de retinopatia da prematuridade nas primeiras semanas de vida, com seguimento contínuo.
• uso de corticoides, sobretudo tópicos oftálmicos (colírios e pomadas): de 30% a 40% dos indivíduos apresentam elevação da pressão intraocular em razão das medicações, sendo 5% a 6% em situações elevadas. Entre crianças, é maior o período para voltar ao normal em seguida parar de tomar o remédio. Quanto mais usar, maior o risco. Pacientes que necessitam de uso prolongado ou recorrente precisam de seguimento com médico oftalmologista para evitar a facciosismo irreversível causada pelo glaucoma.
• uso de lentes de contato: o uso de lentes de contato exige seguimento ao menos anual, ou em pausa menor diante de suspeita de distorção corneana, diferença refracional ou baixa de acuidade visual com melhor correção.
• usuário de canetas emagrecedoras: tais pacientes devem incluir consultas oftalmológicas regulares na rotina de cuidados. Estudos apontam provável associação com neuropatias ópticas e com alterações da retinopatia diabética.
• hipertensão arterial, doenças reumatológicas e autoimunes e uso de medicamentos com potencial toxicidade ocular exigem vigilância. O tabagismo é fator de risco para a degeneração macular a depender da idade do paciente.

Profissional habilitado e envolvente adequado

Além de profissionais habilitados – com formação médica, o parecer alerta para a relevância de que envolvente do atendimento seja adequado.

Consultas e exames de diagnóstico, muito uma vez que outros procedimentos oftalmológicos, devem ser realizados em consultórios, postos de saúde e hospitais que atendam às exigências da Filial Pátrio de Vigilância Sanitária (Anvisa) quanto à estrutura física, equipamentos e condições sanitárias.

Maternidade

O documento defende que o seguimento oftalmológico tenha início ainda na maternidade. O teste do revérbero vermelho, realizado no berçário, detecta catarata e glaucoma congênitos, opacidades de córnea, tumores intraoculares, inflamações importantes e hemorragias intravítreas.

Nos primeiros anos de vida, a avaliação dos marcos do desenvolvimento visual, da fixação e do alinhamento ocular integra a rotina de cuidados.

Os erros de refração não corrigidos são a principal culpa de deficiência visual entre as crianças brasileiras, impactando o rendimento escolar e a socialização.

A ambliopia, popularmente conhecida uma vez que olho preguiçoso, pode ser prevenida pelo inspecção oftalmológico realizado até os 3 anos. Dados internacionais apontam que 40% das crianças cegas poderiam ter essa consequência evitada ou tratada se tivessem chegada a um oftalmologista no tempo manifesto.

Facciosismo

A maior secção das causas de facciosismo e de deficiência visual, segundo o documento, é evitável e tratável, desde que identificadas precocemente.

Dados internacionais compilados pelo parecer indicam que a maioria dos casos de baixa visão no mundo é reversível, sobretudo catarata e erros refracionais (miopia, hipermetropia, astigmatismo, presbiopia). 

No Brasil, o CBO estima o número de pessoas cegas em muro de 1,5 milhão, temporário que tende a crescer com o envelhecimento da população já que as quatro maiores causas de facciosismo no país (catarata, glaucoma, retinopatia diabética e degeneração macular) acometem idosos.

*A repórter viajou a invitação do Juízo Brasílico de Oftalmologia (CBO)